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病例详情

病史简介

➢患者男，60岁，发现颅内动脉瘤17天。

➢现病史：20天前因左侧肢体乏力就诊于郑州市第一人民医院，行头颅磁共振检查示右侧侧脑室旁脑梗死，后行头颈联合CTA检查示前交通动脉瘤，为求进一步治疗，门诊以“颅内动脉瘤”收入我科。今为求脑动脉瘤手术治疗转至我院，门诊以“脑动脉瘤”收入我科。发病以来，神志清，精神可，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。

➢既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病” 病史，无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史。

➢个人婚育史及家族史：无烟酒嗜好；24岁结婚，目前离异，有1子已故，具体不详。父母已故，死因不详。

➢专科查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。

术前影像

CTA及DSA

左侧A1优势，前交通动脉瘤，瘤囊大小约10mm左右

HRMRI

术前造影

左侧颈内动脉造影示前交通动脉瘤，主要累及右侧A2

动脉瘤大小约8.66mm*9.38mm，颈宽约6.19mm，远近端载瘤动脉直径分别为2.88mm，2.66mm。

术前讨论及手术策略

➢术前诊断：左侧前交通动脉瘤。

➢手术指征：前交通动脉瘤，常见破裂动脉瘤位置，瘤囊较大，DSA可见明显射流征；HRMRI示动脉瘤壁强化，提示不稳定动脉瘤，手术适应症明确。

➢手术策略：动脉瘤瘤体较大，绝对宽颈，传统支架辅助栓塞动脉瘤远期复发率较高，拟行血流导向装置治疗术，同时行瘤囊内疏松弹簧圈填塞，远期愈合率高。

➢术前药物准备

术前拜阿司匹林肠溶片100mg，po. qd. 硫酸氢氯吡格雷片75mg，po. qd.

服药5天，TEG血小板图提示AA抑制率98.40%，ADP抑制率61.80%，MA(ADP)40.50mm，双抗药物达标。

术中涉及介入器械选择

•右侧桡动脉入路

•6F 长鞘

•易介6F Easyport^®远端通路导管，畅医达0.017支架微导管，Echelon10栓塞微导管

•易介Easytork^®微导丝0.014inch 200cm

•3.0mm*15mm-Choydar血流导向支架

•Y阀，三通

手术过程

桡动脉穿刺后交换6F长鞘，然后将长鞘同轴125cm SimmonsII导管在0.035导丝引导下引至左侧颈内C1段，经长鞘引入6F Easyport^®远端通路导管，无导丝引导下即可顺利到达海绵窦段

支架微导管微导丝引导下，将6F Easyport^®远端通路导管引至左侧颈内末端，支架微导管到位后，跨瘤颈释放3.0mm*15mm血流导向支架，瘤囊内疏松填圈，术后即刻可见支架内血流通畅，瘤囊内造影剂滞留，支架释放过程中可见6F Easyport^®远端通路导管进入左侧A1。

术后即刻正侧位造影，前向血流通畅，瘤囊内见明显造影剂滞留，远端分支显影无缺失。

总结

•6F Easyport®远端通路导管头端柔软，可轻松实现高到位，在本例中无导丝导管引导下即可引至颈内动脉海绵段，微导丝微导管引导下轻松引至颈内末端，最远左侧大脑前动脉A1段，为手术成功提供稳定的支撑及良好的操控性。

•071大内腔可以兼容大部分支架导管加栓塞导管双系统操作，规格型号齐全，满足不同手术需求。

术者简介

管生

郑州大学第一附属医院

医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。

郑州大学第一附属医院神经介入科主任。

现任国家卫健委神经疾病质控神经介入专家委员会委员，中国医师协会神经介入分会、介入分会委员，中国卒中学会神经介入分会常委，中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员，河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员，河南省介入治疗专业委员会主任委员、河南省放射学会常务委员等学术兼职。

发表论文 174篇，其中 SCI收录 29篇。获省级科技进步奖 2项。担任中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志 Reviewer。

袁永杰

郑州大学第一附属医院

郑州大学第一附属医院神经介入科副主任医师，神经外科学博士。

河南省卒中学会神经介入分会委员，河南省医学会介入治疗学会神经学组委员，河南省医师协会神经介入委员会取栓学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉入路神经介入协作组副组长。

2016年毕业于吉林大学白求恩医学部，同年加入郑大一附院管生教授团队，主要方向为脑血管疾病的外科及介入治疗，擅长经桡动脉入路脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血，脑血管狭窄，脑血管畸形，静脉窦血栓，特发性颅高压等脑血管疾病的诊治及介入治疗。

付晓杰

郑州大学第一附属医院

医学博士，主治医师。

擅长脑梗死、脑血管狭窄或闭塞、脑静脉窦血栓、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等脑血管疾病的介入微创治疗。

主持河南省医学科技攻关计划联合共建项目、参与多项省级科研项目，获得河南省“医学科学技术进步一等奖”、“科学技术进步二等奖”、“医院先进个人”等荣誉称号。

Easyport®远端通路导管辅助脑动脉瘤血流导向治疗并弹簧圈栓塞一例

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